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2021年12月31日，這一年的最后一個工作日。中午12時下班后，護(hù)士張雪玉匆匆吃過外賣，12時15分坐上網(wǎng)約車趕往位于3公里外的解放公園路陳奶奶家里給她換藥。兩天前，陳奶奶的兒子李松在醫(yī)院微信公眾號上預(yù)約了張雪玉的上門服務(wù)。
張雪玉做上門護(hù)理前的準(zhǔn)備工作。長江日報記者劉斌 攝
張雪玉是武漢市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科傷口?？谱o(hù)士，也是該院210名網(wǎng)約護(hù)士隊伍中的一員。網(wǎng)約護(hù)士平常需要在醫(yī)院正常上班，上門去患者家里做護(hù)理服務(wù)全部是在休息時間。中午午休有兩個小時，陳奶奶家離醫(yī)院不遠(yuǎn)，張雪玉給陳奶奶換好藥，正好趕回來上班。
“能不能幫助他們更多一點呢？”
張雪玉路旁等車，準(zhǔn)備出發(fā)到患者家。長江日報記者劉斌 攝
陳奶奶49歲的兒子李松當(dāng)天利用中午休息時間從單位回到家里。“張醫(yī)生，您來了！”李松熱情地將張雪玉迎進(jìn)家門。
這是一年里張雪玉第四次登陳奶奶的門了。她還是按工作流程拿出工作證先介紹了自己，再拿出手機(jī)核對了訂單。在李松簽好知情同意書后，張雪玉在門口脫下外套，換上白大褂，套上鞋套，手消毒后，戴上一次性帽子、隔離衣和手套，才進(jìn)了陳奶奶的房間。
78歲的陳奶奶已經(jīng)臥床多年，糖尿病足的傷口由李松的妻子天天換藥。3天前，李松妻子發(fā)現(xiàn)陳奶奶腳背腫起來了，感覺又有膿了，需要剪開皮膚排膿，就預(yù)約了張雪玉前來。
看到張雪玉，陳奶奶很是高興。一旁的李松也開心地看著張雪玉溫柔地跟母親邊聊天邊操作。
患者家住5樓，沒有電梯，張雪玉步行上樓。長江日報記者劉斌 攝
李松一家祖孫三代五口人住著兩室一廳，房子的裝修風(fēng)格是20世紀(jì)90年代的，除了一臺雙開門的大冰箱，其他家具少而陳舊。
第一次上門的時候，張雪玉通過居住條件對李松一家的情況有了大致了解。
第二次上門時，張雪玉正看到李松萬般無助的一幕：李松80歲的老父親跌坐在廁所里，李松無法搬起身形高大的父親，他顯得沮喪、煩躁而絕望。
張雪玉上前幫助，李松阻止她：“這里我來，你快去換藥吧，免得耽誤你的時間！”
李松知道張雪玉是在休息的時間上門為母親換藥。這種溫暖和善意令張雪玉感動。她說：“不著急，不著急，我們先坐一下！”
張雪玉幫著李松將老人扶到床上躺好后，坐到客廳里小桌邊，李松再也繃不住了，低聲哭了起來。
安靜地聽李松絮叨著照顧兩個老人的不易，等他慢慢將堵在胸口的郁悶和壓力宣泄出來。
聽著李松的講述，張雪玉心里感慨著“還有這么難的家庭啊，我能不能幫助他們更多一點呢？”
張雪玉上門服務(wù)，按專業(yè)要求衣、帽、手套等與醫(yī)院一樣穿戴齊全。長江日報記者劉斌 攝
重新思考護(hù)士的職業(yè)價值
張雪玉第三次上門是在傍晚下班后。那天換好藥后，李松催促著張雪玉快一點走。“天那么冷，又沒吃飯，還要搭公交車回去，真辛苦！她家里也有老人孩子要照顧的啊。”李松說。
上門來的張雪玉讓李松看到了護(hù)士的辛苦、專業(yè)和盡職。李松接受采訪時說：“這就是醫(yī)者仁心。”這種理解和體貼，李松稱為“將心比心，我們都能感受到彼此的溫暖”。
而在家庭這個特定的場景下，張雪玉對自己的職業(yè)也有新的認(rèn)識。
張雪玉是傷口?？谱o(hù)士，在病房里，她的職責(zé)就是給糖尿病足的患者換藥。
在醫(yī)院潔白整潔的空間里，張雪玉面對的是一個又一個的傷口，她按流程操作。而到患者家里，每一個家庭的環(huán)境、人口結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)條件千差萬別，她面對的，超出了傷口本身，面對的是一個家庭，一個社會的人。
2005年，張雪玉大學(xué)畢業(yè)后就當(dāng)了護(hù)士，4年前成為傷口?？谱o(hù)士。張雪玉的丈夫是教師，她自己的收入也不錯，11歲的女兒由退休的公婆照顧著，工作和生活都處于穩(wěn)定期。
“在干網(wǎng)約護(hù)士前，對這個職業(yè)有些倦怠了。”走進(jìn)患者家里后，讓張雪玉重新思考自己職業(yè)的價值和意義，同時也改變著她的行為。每次她總是希望自己能夠為患者多做一些。
每次換藥前，張雪玉會先仔細(xì)檢查一下臥床患者的全身，看有沒有地方紅腫，有沒有壓瘡，然后再幫他們翻個身，最后才開始換藥。家屬想學(xué)，她也會不厭其煩地教。
2021年，張雪玉一共照顧了23個居家的糖尿病足患者，上門服務(wù)達(dá)到93次。“我們被這么多人、這么多家庭需要，現(xiàn)在覺得我們這個職業(yè)真的很好！”
信任和被信任的天平發(fā)生了變化
陳奶奶是張雪玉所在的內(nèi)分泌科的患者。這七八年來，老人每年要住院兩次，陳奶奶因此能約到護(hù)士上門服務(wù)。
武漢市中心醫(yī)院是武漢地區(qū)最早開展互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)的三甲公立綜合醫(yī)院。從2019年3月開展這項新型護(hù)理服務(wù)到現(xiàn)在，請護(hù)士上門服務(wù)的患者要滿足三個條件：在武漢市中心醫(yī)院住過院，或者在門診看過病，或者在該院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就過診。有人因此戲稱網(wǎng)約護(hù)士只為“熟人”服務(wù)。
武漢市中心醫(yī)院護(hù)理部主任付阿丹解釋，因為是在探索中，醫(yī)院對這項工作一直非常謹(jǐn)慎，到醫(yī)院就診過的患者，住院時護(hù)士已經(jīng)接觸過，對他們的病情有一定的了解，而在門診和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就診的患者，可以從電子病歷上了解到他們的既往病史。“這是從護(hù)理服務(wù)安全的角度考慮。”付阿丹說。
患者和護(hù)士的醫(yī)療安全和人身安全在探索中被置于重要的位置。醫(yī)院有一項規(guī)定：接單距離醫(yī)院不能超過15公里。
產(chǎn)科護(hù)士康韡（音：wěi）接的第一單來自25公里外的蔡甸，“那個年輕媽媽人太好了，遠(yuǎn)點我也愿意去！”住在產(chǎn)科病房的5天里，那個媽媽對醫(yī)生護(hù)士表現(xiàn)出極大的尊重和配合，非常好溝通。
網(wǎng)約系統(tǒng)還設(shè)置了攔截系統(tǒng)，有信用問題記錄的人，如曾經(jīng)有過醫(yī)鬧行為、曾經(jīng)賴過賬的，會被直接拒單。
“每次出單回來，心情都好得很，感覺世界太美好了！”這種美好的感受，是患者和他們的家屬給的?？淀|說，每次進(jìn)了患者的家，都會被他們的家屬噓寒問暖的問候和關(guān)心，“他們的真誠發(fā)自內(nèi)心。”
做了網(wǎng)約護(hù)士，康韡時常會想，不管是在醫(yī)院還是在患者家里，她們做的護(hù)理操作是一樣的，為什么感受會不同呢？最后她想明白了，這是信任和被信任的天平發(fā)生了變化。
康韡用“大于”來描述這種變化：患者來醫(yī)院，對醫(yī)護(hù)人員的信任要大于醫(yī)護(hù)人員對他們的信任；上門護(hù)理，護(hù)士對患者和家屬的信任要大于他們對自己的信任。
武漢市中心醫(yī)院用來接單的系統(tǒng)，設(shè)置了報警按鈕——當(dāng)網(wǎng)約護(hù)士上門遇到危險時，可以一鍵報警。2021年，該院的網(wǎng)約護(hù)士上門服務(wù)605次，這個鍵沒有被按下一次。此前，報警按鈕也是零啟用。
網(wǎng)約護(hù)士數(shù)量從17人增加到210人
患者出院了，與醫(yī)院就沒有任何服務(wù)關(guān)系了，在免費上門護(hù)理服務(wù)時如果發(fā)生意外該如何處理？產(chǎn)生了費用誰來支付？護(hù)士離開醫(yī)院到患者家里屬不屬于多點執(zhí)業(yè)？
2019年1月，國家衛(wèi)健委辦公廳出臺《“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點工作方案》，一舉解開了上述的困惑。
兩個月后，武漢市中心醫(yī)院就開始護(hù)士“網(wǎng)上接單，網(wǎng)下上門服務(wù)”。每一單的收費中，都含有護(hù)士的醫(yī)療責(zé)任險和患者的意外險，患者和上門的網(wǎng)約護(hù)士終于有了保障。
張雪玉和康韡，都是武漢市中心醫(yī)院的第一批網(wǎng)約護(hù)士。2019年3月醫(yī)院啟動互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)時，共有17名護(hù)士，到2021年，這個隊伍里有210名護(hù)士。她們大多是取得資質(zhì)的專科護(hù)士，非專科護(hù)士也必須有從事護(hù)理工作5年以上的經(jīng)歷。
最初，武漢市中心醫(yī)院網(wǎng)約護(hù)士上門服務(wù)只有PICC（注：經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管,簡稱“PICC”）維護(hù)和造口、傷口、糖尿病足換藥等4個項目。到2021年已拓展到28個項目，全年服務(wù)達(dá)到605次，其中大部分是社區(qū)醫(yī)院護(hù)士無法完成的?？谱o(hù)理工作。
李松每次為母親下單網(wǎng)約護(hù)士的費用是298元。這其中包括上門服務(wù)費90元、換藥費（不同的服務(wù)項目收費不同，一般在300元之內(nèi)）、護(hù)士責(zé)任險、患者意外險、護(hù)士上門來回的交通費用等。
付阿丹介紹，這些費用醫(yī)院扣除成本支出外，全部給接單護(hù)士，“這也沒多少，她們?nèi)绻菫榱隋X，就不會干”。
“患者的需求還是比較大的”
住在楊園86歲的徐崇素奶奶在結(jié)腸癌手術(shù)后掛上了造口袋。她出院后，武漢市中心醫(yī)院門診綜合治療室護(hù)士長、注冊造口師滕莉每4天上門給她換一次造口袋，并對造口進(jìn)行護(hù)理。
半年前，徐奶奶從楊園搬到了30多公里外的佛祖嶺，院內(nèi)工作繁忙的滕莉護(hù)士長不能再去那里為她做護(hù)理。徐奶奶的兒子李藝軍為了就近找到像滕莉護(hù)士長這樣能上門的造口?？谱o(hù)士，頗費了周折，還是沒有找到。最后，是社區(qū)醫(yī)院的護(hù)士專門去大醫(yī)院學(xué)習(xí)后，回來為他媽媽換造口袋。
2020年12月，國家衛(wèi)健委辦公廳在《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點工作的通知》中明確：各地衛(wèi)生健康行政部門要根據(jù)區(qū)域內(nèi)群眾重點是高齡、失能等行動不便老年人等迫切護(hù)理服務(wù)需求，統(tǒng)籌區(qū)域醫(yī)療資源，合理引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加護(hù)理服務(wù)供給。
第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國60歲及以上人口已達(dá)2.64億。而失能和半失能的老人護(hù)理以居家為主。
“患者的需求還是比較大的，我們的數(shù)字增長很快。”付阿丹告訴長江日報記者，2022年，他們將再增加4個新服務(wù)項目。
然而，相對于武漢地區(qū)需要上門護(hù)理服務(wù)患者總數(shù)來說，到他們醫(yī)院來住院和就診的患者畢竟還是少數(shù)。老齡化以及以居家為主的失能和半失能老人，客觀上也需要有更多的大醫(yī)院推出網(wǎng)約護(hù)士服務(wù)。（長江日報記者田巧萍 通訊員馬遙遙 劉姍姍）
「本文來源：長江日報」 |
