武漢市醫(yī)保部門負責人就職工基本醫(yī)療保險門診共濟便民惠民配套措施答問
來源：網(wǎng)絡(luò) 媒體：武漢網(wǎng) 人氣：
發(fā)布時間：2023-02-16 16:52:05
摘要：一、職工門診統(tǒng)籌改革后，還可以在就近的醫(yī)院看病、藥店買藥嗎？ 答：在前期544家門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)和29家定點零售藥店試點的基礎(chǔ)上，我們將138家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、1000家定點零售藥店新增納入門診統(tǒng)籌保障范圍。參保群眾可以憑醫(yī)保憑證，在這些定點醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店中就近選擇就醫(yī)購藥。近日我們將盡快把所有符合條件的醫(yī)療機構(gòu)和藥店納入職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌結(jié)算范圍，為參保群眾提供更多選擇、更多便
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一、職工門診統(tǒng)籌改革后，還可以在就近的醫(yī)院看病、藥店買藥嗎？
答：在前期544家門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)和29家定點零售藥店試點的基礎(chǔ)上，我們將138家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、1000家定點零售藥店新增納入門診統(tǒng)籌保障范圍。參保群眾可以憑醫(yī)保憑證，在這些定點醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店中就近選擇就醫(yī)購藥。近日我們將盡快把所有符合條件的醫(yī)療機構(gòu)和藥店納入職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌結(jié)算范圍，為參保群眾提供更多選擇、更多便利。
二、在門診統(tǒng)籌定點零售藥店購藥，可以報銷嗎？
答：參保職工憑處方可以在門診統(tǒng)籌定點零售藥店購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品。符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)的購藥費用，在年度累計達到門診統(tǒng)籌起付線后即可享受門診統(tǒng)籌待遇，在職人員暫按照60%比例、退休人員暫按照68%比例給予報銷；在醫(yī)院就診和購藥的，按照不同醫(yī)院的報銷比例，分別予以報銷。
例如：李大爺是退休職工，因心臟疾病做過心臟手術(shù)，在門診統(tǒng)籌定點零售藥店購買相關(guān)治療藥品，共花費760元，其中醫(yī)保目錄內(nèi)購藥費用為710元。710元除去門檻費500元，可報銷（710—500）×68%=142.8元。今后，李大爺再在門診統(tǒng)籌定點醫(yī)院和定點藥店就醫(yī)購藥，不用再計門檻費，可報銷費用全部按政策規(guī)定的68%比例報銷。
三、定點藥店藥品價格能否和醫(yī)療機構(gòu)一樣？
答：因進貨渠道不同，藥品銷售價格在藥店之間、藥店和醫(yī)療機構(gòu)之間也不盡相同。本著惠民利民原則，我們將參照公立醫(yī)療機構(gòu)藥品價格，與定點藥店協(xié)商談判，來確定醫(yī)保目錄內(nèi)藥品銷售價格，最大限度地降低藥品價格，為參保職工提供更多的實惠。下一步，我們將加強定點醫(yī)療機構(gòu)與定點藥店價格協(xié)同管理，使醫(yī)院和藥店的藥品價格更加合理，為參保職工購藥提供更多便利。
四、醫(yī)院沒有藥，但有些藥在藥店買價格又太高，怎么辦？
答：我們鼓勵醫(yī)保定點零售藥店自愿參與藥品集中帶量采購，目前我市已有部分醫(yī)保定點藥店積極參加了藥品集中帶量采購，如胰島素等部分藥品價格已大幅下降。下一步，我市將組織發(fā)動定點藥店參加藥品集中帶量采購，加強協(xié)議管理，降低藥品銷售價格，減輕群眾藥費負擔。
五、改革后，慢病參保職工到醫(yī)院開藥，會比改革前更方便嗎？
答：全市門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)開設(shè)便民門診，免收掛號費、診療費和基層醫(yī)療機構(gòu)一般診療費中的個人支付部分，進一步減輕參保職工門診就醫(yī)的費用負擔。對慢病患者可以開具最長3個月的長期處方，避免頻繁往返醫(yī)院。
六、參保職工到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病，有些藥買不到怎么解決？
答：目前，我們正在優(yōu)化基層醫(yī)療機構(gòu)藥品配備，使基層醫(yī)療機構(gòu)可以按照參保職工治療的需要來配備藥品。我市正在加快試點將基層醫(yī)療機構(gòu)與藥品物流企業(yè)進行銜接，互通藥品需求信息，加強藥品配送聯(lián)動，方便參保職工在家門口就能“一站式”解決就醫(yī)購藥需求，也可以通過流通企業(yè)直接將藥品配送到參保職工家中。
答：不會。門診共濟和門診慢特病是兩項單獨的保障政策，分別記賬，費用互不擠占。以前只有門診慢特病的費用可以報銷，不是門診慢特病的，比如感冒、腸胃炎等都只能用個人賬戶的錢，改革后這些門診費用超過起付線的部分也可以報銷，由統(tǒng)籌基金支付。目前，我市門診慢特病病種數(shù)已由28類擴大到37類，可以更好地保障患病群眾需求。
八、實行門診統(tǒng)籌后，費用結(jié)算會不會不方便？
答：不會。參保人無需攜帶實體卡，可直接在手機上使用醫(yī)保電子憑證進行結(jié)算。醫(yī)保信息系統(tǒng)可以自動計算出門診統(tǒng)籌的相關(guān)費用，無需過多的等待，參保人可以通過發(fā)票和結(jié)算清單了解費用明細。同時，為了提高參保職工的門診統(tǒng)籌費用結(jié)算效率，減少其結(jié)算排隊時間，門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店將按要求增設(shè)職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌結(jié)算窗口，優(yōu)化流程，參保職工就醫(yī)購藥更加方便快捷。
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