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根據(jù)政策規(guī)定，參保職工在我市門診統(tǒng)籌醫(yī)療機構(gòu)先行支付起付標準（在職職工為700元/年、退休人員為500元/年）以后，符合規(guī)定的普通門診診療、購藥等醫(yī)療費用，就可以由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例給予報銷了。 職工基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌政策 在武漢市承擔普通門診統(tǒng)籌服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的屬于醫(yī)療保險藥品、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標準目錄范圍內(nèi)的普通門診醫(yī)療費用，一個自然年度內(nèi)累計超過普通門診統(tǒng)籌起付標準以上的，由醫(yī)?；鸢幢壤Ц丁?/span> “起付線”是參保人首先需要自付一定額度的醫(yī)療費用，醫(yī)?；鹬粚Τ^這一額度的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用予以報銷。 起付線采取年度累計的方式計算 一個自然年度內(nèi)，職工一次或多次在我市公布的門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)普通門診就醫(yī)，醫(yī)保系統(tǒng)會自動記錄，在醫(yī)保相關(guān)目錄范圍內(nèi)費用累計超過對應(yīng)人員類別的起付標準后，醫(yī)保就會開始報銷。并不是每次都需要個人承擔起付線以下的醫(yī)療費用，而是多次累計計算。 舉例說明： 1、退休職工A在我市公布的門診統(tǒng)籌定點三級醫(yī)院首次就診發(fā)生醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用（后稱醫(yī)療費用）400元，未達到起付標準，醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予報銷。 2、A第二次在我市公布的門診統(tǒng)籌定點一級醫(yī)院就診發(fā)生醫(yī)療費用400元，前兩次就診時，自付達到我市退休職工年度起付標準500元（第一次400元+第二次400元=800元），醫(yī)保開始啟動報銷。 按退休人員在一級醫(yī)療機構(gòu)門診報銷比例計算，即可報銷：（800-500）元*84%=252元。 3、本年度內(nèi)，A第三次及以后在我市公布的門診統(tǒng)籌定點醫(yī)院就診，不需要再負擔起付標準費用，直接按比例報銷醫(yī)療費用。 4、A在本年度內(nèi)的醫(yī)療費用，醫(yī)?；饒箐N達到限額4000元時，不再支付。 |
